Formulir Keberatan

Silakan lengkapi formulir di bawah ini untuk mengajukan keberatan resmi.

Nomor Pendaftaran Permohonan

Nama Pemohon

Pekerjaan

Nomor HP (WhatsApp)

Email Aktif

Alamat Lengkap

Tujuan Penggunaan Informasi

Ada Kuasa Pemohon?

Jelaskan Posisi Kasus

1Pengajuan keberatan harus disesuaikan dengan data yang tercantum pada bukti permohonan informasi yang telah diajukan sebelumnya.
2Cantumkan identitas resmi pemohon (KTP, SIM, Paspor, KTM/Kartu Pelajar), serta nomor WhatsApp dan alamat email yang aktif.
3Nomor Permohonan Informasi sebelumnya wajib dicatat sebagai dasar pengisian nomor pendaftaran.
4Setiap permohonan yang diterima akan mendapatkan Bukti Pernyataan Keberatan otomatis melalui email.
5Formulir yang tidak lengkap dapat menyebabkan proses keberatan tidak dapat diproses.

Terverifikasi

Proses Transparan

Setiap pengajuan diproses secara adil sesuai standar pelayanan publik yang berlaku.

Kanwil Kemenag Aceh

Jl. Tengku Abu Lam U No.9, Kp. Baru,
Kec. Baiturrahman, Kota Banda Aceh, Aceh 23242